Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)

Огнестрельные ранения мочеполовых органов

Ключевые слова: огнестрельное ранение, нефрэктомия

При диагностике проникающих ранений жи­вота нужно учитывать наличие абсолютных и относительных, ранних и поздних симп­то­мов. К абсолютным симптомам относят выпа­де­ние сальника, кишечных петель в рану, по­яв­ление на повязке содержимого, желчи, мочи [1,2,4].

 

При повреждении мочевого пузыря и уретры производят отведение мочи через эпицистостому (рис. 1).

 

Рис. 1. Пулевое слепое ранение промежности с повреждением задней уретры.
Первичная хирургическая обработка.

Рис. 2. Пулевое слепое ранение мягких тканей бедра левой поясничной области с повреждением левой почки и мочеточника. Выделительная урограмма. В полости таза видна пуля

Эпицистостома. Рентгенограмма.

В мягких тканях бедра видна пуля


Для дренирования околопузырной клет­чат­ки целесообразно применять активную аспи­ра­цию в сочетании с длительным промыванием раны антисептическими растворами [3,7–9].

 

При ранениях почек и мочеточников пока­за­ниями к срочному оперативному вмешатель­ству являются нарастающее внутреннее крово­те­чение, быстрое увеличение околопочечной урогематомы, интенсивная гематурия, соче­та­ние поврежения почки с ранением других вну­трен­­них органов. Обширные раны, проника­ю­щие в полостную систему почки, повреждения почечной ножки или отрыв почки от мочето­ч­ни­ка требуют нефрэктомии. При небольших ранах возможно ушивание ран почки, ре­зек­ция полюсов. При ранении мочеточника раны ушивают узловыми кетгутовыми швами, пред­ва­ри­тельно интубировав мочеточник пластико­вой трубкой. Если концы мочеточников соеди­нить невозможно, удаляют почку (рис. 2, 3) [5,10,11].

 

Рис. 3. Огнестрельное оскольчатое слепое ранение левой поясничной области с повреждением средней трети левого мочеточника.

Выделительная урограмма

 

Любая операция по поводу ранения почки и мочеточника должна заканчиваться дрени­ро­ва­нием полостей почки (нефро- или пие­лос­то­мия) и забрюшинной клетчатки.

Лечение ранений мочеиспускательного ка­на­ла предусматривает отведение мочи, вскры­тие гематом и затеков, восстановление целости и проходимости уретры. В отдельных случаях производят на встречных бужах циркулярный дренаж по типу Подрева-Вишневского.

 

Шов уретры накладывается на 10-15-й день после ранения при отсутствии признаков вос­па­ления в ране. Минновзрывные ранения час­то сопровождаются значительным повреж­де­ни­ем наружных половых органов, проме­ж­нос­ти и уретры.

 

Первичная хирургическая обработка ран мошонки, ее органов и полового члена пре­дусма­тривает экономное иссечение нежиз­нес­по­соб­ных тканей. Яичко удаляют только при его размозжении. При скальпированных ранах полового члена и мошонки для закрытия обра­зовавшегося дефекта можно использовать кожу мошонки.

На этапе специализированной медицинской помощи производят долечивание раненых, выявляют и ведут борьбу с поздними ослож­нениями огнестрельных ранений и проводят реконструктивно-восстановительные операции.

 

Литература

  1. Максименков А.Н., Дыскин Е.А., Алексан­дров Л.Н. О механизме огнестрельных ране­ний. Труды ВМедА им. С.М. Кирова, т. 222, Л., 1960, с. 59.
  2. Николаев Г.Ф., Сурвилло О.Н., Метелица И.И. Проникающие ранения живота. Ране­ния полых органов. Опыт советской меди­ци­ны в Великой Отечественной войне 1941–1945гг. М., 1954, с. 142–233.
  3. Саламатин Б.Н., Ковальчук В.И., Поколюхин С.Н.,Красногоров В.В. Особенности диагнос­тики перитонита при повреждениях живота. Вестн. хир., 1982, 11.
  4. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971.
  5. Шальков Ю.А., Козубенко М.Ю., Лазарев А.В. Осложнения травмы живота. Общая и неотложная хирургия. Киев,1980, вып. 10.
  6. Thoresby E.P. The wounding process of high velocity missile, J. Royal Army Med. Corps, 1966, vol. 112, p. 89-94.
  7. Puckett W.O., McElroy W.D., Harvey E.N. Studies on wounds of the abdomen and thorax produced by high velocity missiles, Surgery, 1946, vol. 98, N5, p. 4.
  8. Haevey E.A., Whiteley A.H., Grundfest H., McMillen J.H. Physiоelectric crystal measure­ments of pressure changes in the abdomen of deeply anaesthetized animal during passage of a high velocity missile, Milit. Surg., 1946, vol. 98, N6, p. 509-528.
  9. Eckert P., Eichfuss H.P., Schreiber H.W. Fruhselaparotomie, Chirurg., 1978, Bd. 49, N1, S. 33-36.
  10. Dziemian A.J., Herget C.M. Physical aspects of primary contamination of bullet wounds, Milit. Surg., 1950, vol. 106, N4, p. 294-299.
  11. Федоров Б.Н., Миронова В.И., Быков В.Л., Циркунов М.А., Шапавалов К.А. Огнестрель­ное ранение живота в мирное время. Хирургия, 1989, 8.


 

Автор. А.Л. Искандарян РМЦ Армения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2005 (23),26-28
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Лечебно-диагностические алгоритмы ушибов зубов

Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия

Днааые о повреждениях зубов скупо пред­став­лены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреж­де­ния зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...

Стоматология
Последствия нерационального применения ингибиторов фосфодиэстеразы - 5

Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5

Сексуальное здоровье – важная состав­ля­ю­ща­я общего психического и физического здо­ровь­я человека. Хотя эректильная дисфунк­ци­я не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проб­лему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проб­ле­мой, так как стареют и поэтому с этим все рав­но ничего сделать нельзя...

Сексология
Использование критериев системного воспалительного ответа в диагностике и лечении неонатального сепсиса

Кл‏ючевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ

Введение. Среди причин перинатальной смерт­­ности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с ‎э‎тим поиск критериев диагнос­ти­ки и методов лечения сепсиса остается ак­туаль­ной проблемой в неонатологии. Она зна­чи­ма и для Республики Армения, так как ле­таль­ность от сепсиса достигает значительных цифр...

Детские болезни
Использование солкосериловой дентально- адгезивной пасты при внутриротовом остеосинтезе

Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка сте­пени регенерации мягких тканей под воз­дейст­вием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полу­чен­ные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...

Стоматология Хирургия
Первичная ринохейлопластика с одновременным формированием преддверия рта при односторонней неполной расщелине верхней губы

Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы

Одной из проблем первичной хейлоплас­ти­ки является создание свободного вестибуляр­но­го пространства верхней губы. При непол­ной и полной односторонней расщелине верх­ней губы преддверие рта отсутствует со­ответ­ствен­­но укороченному фильтруму...

Хирургия
Клиническое течение огнестрельного перитонита

Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение

B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огне­стрель­ного ранения живота, огнестрельным перитонитом...

Травматология и ортопедия Хирургия
Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс

Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных ав­то­ров [1,5]. Вопросам лечения данных перело­мов уделялось и до сих пор уделяется прис­таль­­ное внимание в связи со сложной ана­то­мией этой области и частой встречаемостью этой патологии...

Стоматология Клинические случаи
Динамика демографических показателей у лиц молодого возраста (15-29 лет)

Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого насе­ле­ния Армении.

В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здо­ро­вому образу жизни среди молодежи, изу­чены демографические показатели воз­раст­ных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...

Редкие и казуистические ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании ТБС

Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика

В современной ортопедии эндопроте­зиро­вание крупных суставов, и в частности тазо­бед­ренного, считается одним из наиболее слож­ных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротези­ро­ва­ния обусловлены суммой множества различ­ных факторов: качеством имплантов, техни­чес­ким оснащением, опытом и навыками опе­ра­ционной бригады, индивидуальными особен­ностями пациента и др...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Артроскопия тазобедренного сустава

Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз

Артроскопия ТБС как метод лечения де­ге­не­ративно-дистрофических поражений ТБС впер­вые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондро­матозных тел и хондропластика при коксар­тро­зах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сус­та­ва), а также пристеночная резекция внутри­сус­тав­ных пристеночных кистозных образо­ва­ний головки и шейки бедренной кости...

Травматология и ортопедия
Внутриротовой остеосинтез переломов нижней челюсти

Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом

Цель данной статьи – обоснование расши­ре­ния показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика опе­ративного доступа лечения переломов нижней челюсти...

Стоматология
Лечение переломов проксимальных концов костей предплечья

Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение

Введение

Переломы в области локтевого сустава яв­ля­ются одним из наиболее часто встреча­ющих­ся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...

Новые подходы к патогенезу и лечению краш-синдрома

Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бакте­ри­аль­ных инфекциях в циркуляцию выбрасыва­ют­ся провоспалительные цитокины, приводя­щие к развитию синдрома системного воспали­тель­­ного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защи­ту организма от повреждающих воздействий...

Травматология и ортопедия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ